介護保険制度　介護サービスの利用経過

認知症を本人はどう受け入れるか？

　家族の認知症を疑って、病院に連れて行こうと思っているところだったり、介護が始まったばかりで不安に思っているところだったり、様々な介護の岐路に皆さんが立っていることと思う。

ヤエさんが認知症診断を受けたのは、83歳だった。

通いなれた内科で、内科医にヤエさんの最近の物忘れエピソードを私が話すと、「いいお医者さんがいますよ」とヤエさんに言ってくれて、神経内科医に回してくれた。

語り口がソフトな、優しい30代の神経内科医は、その場で簡易MMSE検査をしてくれて、ヤエさんに向かってにこやかに「記憶が少し大変になっています。脳の写真をこの次に撮りましょうね」と言ってくれた。

MMSE検査で単語を覚えておく項目があったが、その場でその記憶が自分でも悪いと思えたヤエさんは、明るい笑顔で照れ臭そうに、画像検査を受け入れた。

1920生まれのヤエさんは、医師のような尊敬すべき権威に弱く、素直だった。

そういう具合で、我が家は「直近の記憶が大変になる高齢者」ということを、本人が穏やかに受け入れた。

祖父が85歳くらいから認知症の症状があったことも、ヤエさんにとってはよかった。

83歳の自分にも来た、自然な老化として受け入れられたと思う。

その後もヤエさんは、物忘れのために悲しんだり、怒ったり、徘徊や妄想などは、なかった。

レビー小体型の認知症は幻視・幻覚があるなど、本人にも家族にも大変な症状があるが、ヤエさんは穏やかなアルツハイマー型認知症だった。

ヤエさんが利用した居宅介護の１５年

　介護が過ぎた者にしか語れない、介護の経過を以下に書いてみたい。

皆さんの介護の見通しの１つの例になったら、嬉しい。

０．認知症診断だけで家族が見ていた（４年間）83歳～

以下は、介護保険制度利用の居宅介護が、約1１年だった。

１．自治体高齢福祉課の高齢者認知機能支援教室（１年半）要支援２　87歳～

２．通所介護（デイサービス、医療型25名定員）（１年半）要介護１　89歳～

３．認知症対応型通所介護（デイサービス12名）（１年半）要介護３　91歳

４．認知症対応型通所介護（デイサービス12名）（５年間）要介護３　92歳～

最後の１年の前半４か月は施設介護・病院入院などを、あちこち右往左往して、最後の半年は居宅介護で、自宅で看取った。

最後の10か月は、車椅子移動と一日中オムツの生活になったから、介護認定を受ければ、要介護５になったと思う。

５．介護老人保健施設（これは施設介護に相当）（２か月）要介護４　97歳

６．デイサービス付き高齢者住宅（25名定員）　（３日間）要介護４　97歳

７．小規模多機能型居宅介護（宿泊30日迄12名）（１か月）要介護４　97歳

８．認知症対応型共同生活介護（ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ9名）（１か月）要介護４　97歳

９．病院に３回入院、脱水、尿路感染症、発熱　（２か月）要介護４　97歳

10．認知症対応型通所介護（デイサービス12名）（４か月）要介護５　98歳

11．訪問医療を使う予定だったが使う日の朝に、自宅で逝った。

他に利用できる介護保険制度

１．特定福祉用具購入（ケアマネ相談➡申請➡許可。毎年、年間10万円まで）で、ポータブルトイレ、入浴椅子、入浴手すり、移動用リフトの吊り具部分などを、１割負担で購入できる。

２．福祉用具貸与（ケアマネ相談➡申請➡許可。12品目を１割負担でレンタルできる）で、徘徊探知機・離床センサー、４点杖、歩行器、車椅子、玄関スロープ、ベッド、エアーマットレス、移動用リフトなどを借りられる。

３．居宅介護住宅改修（生涯にトータルで20万円まで。手すり、便器取り換え、段差解消、床面変更、扉の取り換え、などの５種類の工事と付帯工事）で、玄関手すり、室内手すり、浴室手すりなどを付けられる。

我が家で使わなかったが早期に使うといい訪問医療制度

介護の渦中では、私は制度とサービスの全体がよく分かっておらず、分からないまま知っている介護だけを利用して、喫緊に必要なものを購入する介護だった。

要支援２～要介護４まで、毎日自宅から通えるデイサービスしか、考えたことがなかった。

要介護４の後半になって、３０日まで泊まれるショートステイと、入所させる介護老人保健施設（いわゆる老健）を初めて考えた。

要介護４で、訪問医療と訪問看護を早期に使うと良かったと、後になってから思った。

ヤエさんは要介護4まで、通院できる期間が長かったので、いつ訪問医療に切り替えるといいのか、私がわからなかった。

半年の間に入院が２回起きたら、在宅介護では、訪問医療に切り替えるといい。

我が家では、脱水と尿路感染症による発熱で、４ヶ月の間に２週間ずつの入院が３回起きた。

車椅子通院のために福祉車両を購入しなくても、歩けるうちに訪問医療に切り替えたらよい。

初めての介護では、経験者からの情報が大事だ。

毎日通っているデイサービスの介護士さんや、ケアマネージャーさんにその場で尋ねて、制度を図解してもらうか、制度の冊子のページを説明してもらうとわかりやすい。

私は、ケアマネさんの言葉の説明だけでは、全体の仕組みと個々の制度の関係が全く分からなかった。

介護うつになると、とにかく閉じて休んでいたいから、ケアマネさんに質問することも、次の施設へ見学に行くこともできないほど、疲れている。

皆さんは居宅介護でつぶれないうちに、介護の最初に、グループホームや施設介護も見学して、全体を見比べておいてほしい。